Tratamento Cirúrgico do Schwannoma Vestibular: Entenda Quando Operar

O schwannoma vestibular, anteriormente conhecido como neurinoma ou neuroma do acústico, é um tumor benigno que se origina das células de Schwann da bainha do nervo vestibular (VIII par craniano).

Esse tipo de tumor predomina em mulheres, sendo influenciado por hormônios como a progesterona — motivo pelo qual pode apresentar crescimento durante a gestação ou em pacientes em terapia de reposição hormonal.

Como o Schwannoma Vestibular se Manifesta?

Por iniciar-se no nervo vestibular, os primeiros sintomas costumam ser discretos e intermitentes, passando despercebidos. Isso ocorre porque o labirinto do lado oposto costuma compensar a perda de função vestibular.

Assim, o principal sintoma que leva o paciente a procurar atendimento médico é auditivo:

• Zumbido (tinnitus) — irritativo;

• Perda de audição (hipoacusia) — perda funcional.

O schwannoma vestibular costuma nascer dentro do canal auditivo interno e apresenta crescimento lento (1-2 mm por ano).

Quando o Tratamento Cirúrgico é Indicado?

A definição do tratamento depende de diversos fatores, como idade, tamanho tumoral e evolução.

🔍 Fatos importantes:

• Aproximadamente 45% dos tumores não apresentam crescimento significativo ao longo de 5 anos.

• O schwannoma vestibular é benigno, e, em muitos casos, a história natural da doença é melhor do que o risco de tratamento precoce.

Indicações gerais:

✅ Pacientes jovens: operar em qualquer tamanho.

✅ Idade intermediária: tumores pequenos podem ser apenas observados, com acompanhamento regular.

✅ Pacientes idosos: se não houver crescimento, é preferível não operar. Caso haja crescimento ou o tumor seja grande, a cirurgia é indicada.

O principal objetivo da cirurgia precoce é evitar o crescimento de um tumor que, quando maior, torna o tratamento mais complexo.

Cirurgia Convencional x Radiocirurgia

O tratamento pode ser realizado por microcirurgia convencional ou radiocirurgia (ex: Gamma Knife).

Radiocirurgia:

• Não é um procedimento menos agressivo.

• Visa alterar a evolução natural do tumor, estabilizando seu crescimento em 95% dos casos em até 5 anos.

• Tem risco baixo de malignização, mas pode complicar uma cirurgia futura devido a aderências.

• Opção para pacientes idosos com tumores pequenos ou com comorbidades graves que contraindicam cirurgia convencional.

Microcirurgia:

• Objetivo: remover totalmente o tumor e, se possível, preservar o nervo facial e a audição.

• É realizada com monitorização intraoperatória para reduzir riscos de lesão auditiva e facial.

• Em casos de resíduo tumoral, a radiocirurgia pode ser utilizada para controlar novo crescimento, especialmente quando o restante se encontra dentro do canal auditivo.

Riscos e Complicações

A taxa de complicações cirúrgicas é baixa (1-2%), podendo incluir:

• Hematomas;

• Fístulas liquóricas.

Quando bem indicada e realizada por equipe experiente, a cirurgia oferece grandes chances de controle definitivo do tumor com preservação funcional.

🔬 Conclusão

O schwannoma vestibular, apesar de benigno e de crescimento lento, deve ser acompanhado de forma individualizada. A decisão entre observar, operar ou realizar radiocirurgia depende de uma avaliação cuidadosa de cada paciente, sempre considerando qualidade de vida e preservação de funções auditivas e neurológicas.