Hidrocefalia Neonatal: Entenda Causas, Diagnóstico e Tratamento

A hidrocefalia neonatal é uma condição neurológica complexa, que envolve o acúmulo excessivo de líquido cerebrospinal (LCR) nos ventrículos cerebrais de recém-nascidos. Pode ter origem congênita ou adquirida e exige diagnóstico e manejo especializado.

Principais Causas da Hidrocefalia Neonatal

1️⃣ Malformações congênitas

• Estenose do Aqueduto de SylviusÉ a causa mais frequente da hidrocefalia de desenvolvimento. Está ligada ao cromossomo X, acometendo cerca de 10% dos meninos, de forma isolada ou idiopática.

• Defeitos do fechamento do tubo neuralMalformações como Síndrome de Chiari II (associada à mielomeningocele), cistos e malformações da veia de Galeno também podem causar hidrocefalia.

2️⃣ Causas adquiridas

• Hemorragia intraventricular em prematuros, principalmente no período periparto.

• Infecções intrauterinas e gestacionais como sífilis, rubéola, toxoplasmose, herpes, citomegalovírus e corioamnionite.

• Exposição a medicações (ex.: misoprostol, antidepressivos, metronidazol, opioides).

• Doenças maternas como diabetes tipo I e II, hipotireoidismo, carências nutricionais e pré-eclâmpsia.

Como é Feito o Diagnóstico?

O diagnóstico inicial é realizado durante a gestação, por meio da ultrassonografia obstétrica, que pode identificar ventriculomegalia fetal (aumento das cavidades cerebrais).

• Classificação da ventriculomegalia:

  • Leve: 10–12 mm

  • Moderada: 13–15 mm

  • Severa: acima de 15 mm

Se houver suspeita de malformações associadas, a ressonância magnética (RM) fetal é indicada para avaliação detalhada.

Após o nascimento, sinais como fontanela abaulada, diástase das suturas cranianas e aumento progressivo do perímetro cefálico reforçam a suspeita, sendo confirmados por exames de imagem (ultrassom transfontanela ou RM).

Opções de Tratamento

O tratamento da hidrocefalia neonatal é desafiador e ainda motivo de debate na literatura médica.

Tratamentos temporários:

• Drenagem ventricular externa

• Drenagem subgaleal

Tratamentos definitivos:

• Derivação Ventriculoperitoneal (DVP): indicada em casos comunicantes.

• Terceiroventriculostomia endoscópica: indicada em casos obstrutivos, embora com prognóstico limitado em neonatos.

Em casos de ventriculomegalia isolada e estável, pode ser apenas acompanhada.

Outras Condições Relacionadas

🔹 Síndrome de Dandy-Walker

Malformação rara da fossa posterior do cérebro, mais comum em meninos, caracterizada por hipoplasia do vermis cerebelar, presença de cisto do 4º ventrículo e, frequentemente, hidrocefalia.

Achados comuns:

• Convulsões, ataxia cerebelar, sintomas de hipertensão intracraniana.

• Pode estar associada a alterações cardíacas, craniofaciais e geniturinárias.

Tratamento:Foco principal é controlar a hidrocefalia com DVP. A cirurgia na fossa posterior é restrita a casos muito específicos.

🔹 Encefalocele

Defeito raro do tubo neural, em que há herniação de tecido encefálico para fora da caixa craniana.

Classificação:

• Encefalocele: envolve parênquima cerebral.

• Meningocele craniana: apenas meninges e líquor.

• Encefalocele atrésica: resquício degenerado de tecido.

Diagnóstico:Ultrassom obstétrico, RM fetal e TC para planejamento cirúrgico.

Tratamento:Cirurgia precoce (até 72 horas), principalmente nos casos abertos, para reduzir riscos de infecção e complicações.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme a gravidade da malformação, presença de hidrocefalia, extensão da herniação cerebral e outras anomalias associadas. Complicações frequentes incluem infecções, necessidade de múltiplas cirurgias e comprometimento cognitivo.

Conclusão

A hidrocefalia neonatal e suas condições associadas exigem diagnóstico precoce, acompanhamento multidisciplinar e tratamento especializado para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.